人民有所呼，改革有所應(yīng)。醫(yī)保改革，補短板、解民憂、惠民生。讓百姓病有所醫(yī)，是民生所盼，時代所需，人心所向。

改革全面深化，民生難點在改革中逐步破題，民生底線在改革中越筑越牢。

林赟：能夠無比自由地活動肢體，對于蘆葦來說，是一種全新的體驗。她小心翼翼地雙手撐著座椅，身體緩慢而平穩(wěn)地向上升起，揮舞自己細(xì)細(xì)的手臂向前移動，她終于找到一種方式，能夠像正常人一樣，自主地做出任何正常的動作。那一刻，她忘記了自己身患?xì)埣病?/p>

這是一篇小說中的片段，描寫的是身患?xì)埣驳呐魅斯孟胱约褐孬@健康和自由的情景，它也是小說作者林赟人生際遇的真實寫照。

患者林赟：我叫林赟，我是1984年出生的，出生大概一年多的時間，家里就發(fā)現(xiàn)我可能和正常的孩子在運動機能上不太一樣，就覺得我可能是有一些什么問題。

在林赟的記憶中，有一頁始終是空白的。她從來都不知道，走路是一種什么樣的感覺。

林赟：看到其他孩子在外面玩，就也覺得很羨慕，但是自己確實又沒有出門的條件，就感覺到，自己的生活完全是和其他人不一樣的。

醫(yī)生：這邊手稍微好一點是吧，但是也不能伸直。

林赟患的是一種罕見的疾病，脊髓性肌肉萎縮癥，英文簡稱SMA。這是一種基因缺陷導(dǎo)致的常染色體隱性遺傳病。它對患者周身上下的肌肉都會造成侵害，患者主要表現(xiàn)為全身肌肉萎縮無力，身體逐漸喪失各種運動功能，走路、吞咽，甚至呼吸。

醫(yī)生：看東西有兩個影子嗎？

林赟：沒有。

醫(yī)生：把眼睛用力閉，像我一樣。牙齒露出來看看。

林赟：醫(yī)生都會告訴你就是沒有什么辦法，只能就做好家庭的護(hù)理，就是讓你的生活好一點。

2016年，全球首個治療SMA（脊髓性肌肉萎縮癥）的精準(zhǔn)靶向藥物諾西那生鈉注射液在美國問世。臨床研究顯示，它能顯著提高SMA（脊髓性肌肉萎縮癥）患者的運動機能。

林赟：因為我們一直也通過網(wǎng)絡(luò)的渠道在關(guān)注最新的、國際上研發(fā)的一些藥物、針對這方面的藥物的研發(fā)，當(dāng)時就是覺得離自己還非常的遙遠(yuǎn)。

2019年2月，諾西那生鈉注射液被批準(zhǔn)在中國上市。然而，患者們還沒來得及興奮，剛剛?cè)计鸬南Ｍ鸷芸炀捅粷矞缌恕?/p>

林赟：2019年引進(jìn)（諾西那生鈉）之后，那我們所有的患者當(dāng)然也是非常開心的，但也很快就被潑了一盆冷水，因為這個藥物的定價公布之后實在是太高了。

林赟母親：每針是70萬元。第一年這樣的患者就是要用6針，那就是420萬元，我們普通的家庭可以說都是用不起的。

林赟：當(dāng)時我們這個群體，怎么說呢，就是心理上、情緒上也是產(chǎn)生了一些波動吧，就覺得非常開心，但是也充滿了失落。

根據(jù)相關(guān)報道，在中國，像林赟一樣的SMA（脊髓性肌肉萎縮癥）患者人數(shù)大約有3萬到5萬人。讓諾西那生鈉進(jìn)入醫(yī)保，是他們共同的呼聲。

福建省醫(yī)療保障局藥械采購監(jiān)督處處長　張勁妮：這個藥品有它的特殊性。首先它是罕見病的用藥，然后它是天價藥。它可能對某一類疾病來說，又是具有很好療效的藥品，可以挽救一部分患者的生命，可以改善這個患者群體的生活質(zhì)量。

2021年11月，張勁妮接受了一項特殊使命，作為國家醫(yī)保談判代表與醫(yī)藥廠家進(jìn)行醫(yī)保藥品準(zhǔn)入談判。而天價藥諾西那生鈉就在參與談判的藥品目錄中。

張勁妮：談判藥其實針對的都是很多創(chuàng)新的藥品，很多都是治療重大疾病領(lǐng)域的藥品，實際上這些藥品對于很多患者而言就是救命的東西。那參加這種談判確實會感覺到責(zé)任很重大。因為我是學(xué)臨床（醫(yī)學(xué)）出身的，我知道很多疾病會給患者帶來什么樣的生活，（他們有）什么樣的預(yù)期，包括對他的家庭會帶來什么樣的影響。

張勁妮：歡迎貴公司參加2021年國家醫(yī)保藥品目錄準(zhǔn)入談判。

這是國家醫(yī)保局成立以來的第六次醫(yī)保藥品談判。2018年5月31日，按照國務(wù)院機構(gòu)改革的統(tǒng)一部署，國家醫(yī)療保障局正式掛牌。這是中央深化醫(yī)療改革的關(guān)鍵一步，有利于統(tǒng)籌醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動改革以及整合醫(yī)保管理體制，中國開始探索“醫(yī)改”這一世界性難題的中國式解決方案。

藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購是黨中央、國務(wù)院部署的重大改革任務(wù)，習(xí)近平總書記多次作出重要指示，強調(diào)要堅持不懈、協(xié)同推進(jìn)“三醫(yī)”聯(lián)動。在國家組織藥品集采改革前，由于流通環(huán)節(jié)多、帶金銷售等問題，藥品價格的形成機制嚴(yán)重失真，加之藥品品種規(guī)格繁多、市場分散、涉及利益鏈長，藥品價格虛高問題由來已久。

這是一場沒有刀光劍影的較量。按照方案，一款藥物在談判前，需要由藥物經(jīng)濟學(xué)測算組和醫(yī)?；饻y算組相互獨立分別給出參考價，最終由國家醫(yī)保局基于兩組價格綜合確認(rèn)一個推薦價格，也就是業(yè)內(nèi)常說的“信封價”或底價。

經(jīng)過談判代表與企業(yè)現(xiàn)場磋商，談判成功的藥品將進(jìn)入醫(yī)保目錄，談判結(jié)果將被確定為全國統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

張勁妮：可能談判結(jié)果不可控，可能我們醫(yī)保方的期望跟企業(yè)的期望之間，當(dāng)然有可能有距離，每一年都有談不成的藥品，但是我覺得至少從我們參加談判的人來說，我們可以做到盡力而為，就是可能在很久以后再想起這個事情的時候，最起碼可以讓自己不后悔吧。

張勁妮：目標(biāo)是一致的，而且我們都不希望“套路”，我覺得“套路”對這種價位的藥品是沒有價值的。

張勁妮：那我覺得不管是醫(yī)保方還是談判方而言，大家的目標(biāo)其實是一致的。

第一輪報價

2021年11月11日　上午9：36

張勁妮：我們請企業(yè)第一輪報價。

企業(yè)代表：那我們現(xiàn)在最新的這個報價，總部授權(quán)的報價是53680元每瓶。

張勁妮：我希望企業(yè)在第一輪報價就要拿出最大的誠意。

張勁妮：就是說其實大家有各自的立場、有各自的角度，但是從目標(biāo)來說，從雙方來說，我們都是希望把這個藥談成的。

張勁妮：從醫(yī)保角度其實我們一直考慮這個問題，就是每一個小群體都不應(yīng)該被放棄。

張勁妮：其實我事先腦子里沒有浮現(xiàn)過這句話，就是我覺得可能我當(dāng)時自己有一定的代入感。很多人不像一些大的病種，可能有很多人替他們發(fā)聲，你會聽到很多種聲音，但是罕見?。ɑ颊撸┦切∪后w，可能話語權(quán)很有限。我覺得如果，自己遇到這種事情的時候，你希望的是什么，我覺得當(dāng)時我的考慮就是這個。

第二輪報價

2021年11月11日　上午9：45

企業(yè)談判代表：經(jīng)過我們的協(xié)商，修改第一次的報價，每瓶48000元。

張勁妮：中國的醫(yī)?；?，今年實際上是非常困難的一個年份，包括新冠肺炎前期的醫(yī)?；鸬臏p征、緩征，我想可能外企也有享受到相應(yīng)的優(yōu)惠，疫苗的費用實際上是占了醫(yī)?；鸱浅７浅４蟮闹С?，所以我們對國家醫(yī)保局今年仍然有勇氣來開展我們的醫(yī)保談判工作，確實也是體會到了這種人民健康至上的非常大的決心。

第三輪報價

2021年11月11日　上午9：53

張勁妮：45800元這個價格很困難。

第四輪報價

2021年11月11日　上午9：57

張勁妮：42800元這個價格從企業(yè)來說，我相信你們覺得很痛，因為降幅確實已經(jīng)非常大了。但是42800元這個價格還要進(jìn)一步地談，離我們（底價）還有一定的距離，我相信在全球沒有哪個市場比中國的政府決心更大，在全國的范圍內(nèi)這一類的品種，這種價位的品種開展談判決心我想你們應(yīng)該能夠體會到。如果這個藥能談進(jìn)（目錄），我們真的可能比你們還要高興，好嗎，繼續(xù)努力。

企業(yè)談判代表：好。

張勁妮：肯定是有談不成的準(zhǔn)備的，就是不可避免，談不成是不可避免的，因為確實是我們不能保證每一個藥品雙方都能最后取得平衡跟一致，這個我覺得百分之百是很難做到的。但是我們只能說通過雙方的努力，盡量地來提高這種談判的成功率。

第五輪報價

2021年11月11日　上午10：15

企業(yè)談判代表：我們的報價是37800元，在42800元（基礎(chǔ)上）做了非常大的努力。

張勁妮：剛才其實從我們來講，我們真的是反復(fù)表態(tài)。

張勁妮：我覺得既然是一個談判，雙方就是平等的，不存在說我是政府，你是企業(yè)，我覺得沒有高低的區(qū)別，來談了大家都是平等的。目標(biāo)都是一致的，就是希望能夠把這個藥以一個醫(yī)保能接受、企業(yè)也能接受的一個價格，把它談成，我覺得地位是平等的。目標(biāo)是一致的，無非是路徑上的問題，那路徑上我覺得只要是對患者有利，哪怕你是作為政府方，你多邁一步，多主動一點，又有什么問題呢？沒有問題的。我覺得只要對這件事情有利，就可以。

張勁妮：剛才也說了，其實我們談判組對底價的可以調(diào)整的空間是零，我們就是按照這個底價，你們踩進(jìn)來我們相遇，踩不進(jìn)來我們就是平行線，真的很艱難，其實我剛才我覺得我眼淚都快掉下來了。

企業(yè)談判代表：我們也快掉眼淚了，你們給點提示。

張勁妮：非常的艱難，進(jìn)到談判空間。

張勁妮：從我們談判組來說，我們就是引導(dǎo)企業(yè)到這個底價之下，我們才談成。醫(yī)保部門從我們來說，我們的底線擺在那里，確實是公平性有很多評價的方法，剛才說了小群體不應(yīng)該被放棄。但是這個藥，一個藥進(jìn)來，可能是數(shù)千人的繳費，我想這個賬你們算得比我清楚，我們其實也是要面臨很大壓力的。

張勁妮：我們雙方坐定之后，然后這個密封的信封是談判工作小組，工作人員才會拿到過來給到我們，然后我們是當(dāng)著企業(yè)的面拆開這個信封。就是我們當(dāng)著企業(yè)的面拆開這個信封，然后我們談判小組的成員才看到這個底價，就是這個底價，在開始談之前，我們也是不知道的。

第七輪報價

2021年11月11日　上午10：40

企業(yè)談判代表：我們報價34020元。

張勁妮：34020元這個價格，我覺得前面的努力（都白費了），我真的有點難過。

張勁妮：我覺得那個價格其實，離目標(biāo)只差一點點了，如果因為這一點點的距離，導(dǎo)致今天的談判沒有談成。我覺得對雙方，不單是對醫(yī)保方，對企業(yè)方也是巨大的遺憾。

張勁妮：我們雙方都是抱著極大的愿望，能把它談成的，所以剛才跟我們談判組的成員商量了一下，給到大家的報價33000元一個整數(shù)，希望你們能夠接受。就是從你們來說，可能你們手頭上還是有一些權(quán)限，從我們來說我們的權(quán)限是零，真的是零，是一個剛性的一個線，我想你們再商量一下好嗎？

張勁妮：談判之前的前期（工作），首先是這個藥（是否）安全、有效、經(jīng)濟，都是經(jīng)過評審了之后，這個藥才會進(jìn)入到談判階段。那這個談判階段它又分成兩個階段，第一個階段就是底價測算，就是這個藥物經(jīng)過安全性、有效性、經(jīng)濟性的評估之后，你進(jìn)入到這種底價測算的階段，那這個底價測算的階段，應(yīng)該是國家醫(yī)保局，它召集了應(yīng)該是全國最優(yōu)秀的藥物經(jīng)濟學(xué)專家，醫(yī)?；饻y算專家有一整套完整的體系來測算出來的，所以說這個底價一定是有它的科學(xué)性的，它不是一個拍腦袋出來的數(shù)字。

第八輪報價

2021年11月11日　上午10：55

企業(yè)談判代表：經(jīng)過我們的商量，最后報價33180元取一個好的，也是一個吉利的數(shù)字，對患者。

張勁妮：請問這是你們確認(rèn)的最終報價嗎？請確認(rèn)。

企業(yè)談判代表：確認(rèn)。

張勁妮：很高興，非常高興?？赡芪沂怯幸獾乜酥屏艘幌?，其實我內(nèi)心的高興應(yīng)該是比我表面上看起來要更多一些。

張勁妮：把數(shù)字重復(fù)一下，確認(rèn)報價。

企業(yè)談判代表：33180元確認(rèn)。

張勁妮：好的，成交。

經(jīng)過8輪談判，整整一個半小時交鋒。雙方終于達(dá)成共識。這次勝利不僅屬于談判雙方，更屬于千千萬萬患者。

張勁妮：其實整整半年有一個團隊都在做這項工作，對于他們來說，可能每一個上談判桌的藥都是就像孩子一樣，一路走到最后一步才能到這種現(xiàn)場談判的階段，然后大家也是懷著很大的期望，所以大家談的過程中都是，真的是有很深厚的感情，就這種感覺。

張勁妮：接下來我們討論一下，我們這次的整個集采過程當(dāng)中，要注意到的幾個問題。

2021年12月3日，國家醫(yī)保局宣布，包括天價藥諾西那生鈉注射液在內(nèi)的74種新藥進(jìn)入新版醫(yī)保藥品目錄。諾西那生鈉價格談判引發(fā)全社會的高度關(guān)注，張勁妮心系患者、據(jù)理力爭的場面被網(wǎng)友們廣泛轉(zhuǎn)發(fā)。

張勁妮：社會的關(guān)注度會這么高，我其實是有點沒想到的。我后來默默地去網(wǎng)上看了一下視頻，后面因為很多網(wǎng)友有評論嘛，我覺得還是有共鳴吧，給他們傳遞到了信心，就是國家、政府，大家一直在為老百姓做事。

今天對于林赟來說是個特殊的日子，她將前往醫(yī)院接受諾西那生鈉注射治療。這是她歷經(jīng)30多年等待迎來的一次新的人生轉(zhuǎn)折點。

記者：中間他們是不是有拿藥給你們看？

林赟母親：是的，中途，要開始注射的時候，就把那個諾西那生鈉那個藥盒子還打開了給我看，藥品是在哪里生產(chǎn)的。

記者：保質(zhì)期。

林赟母親：我還特地問了保質(zhì)期，是到2024年。

林赟：其實可以說是每年醫(yī)保談判的時候，我們都非常關(guān)注，也非常期待。然后直到2021年底，發(fā)出這個正式的消息，說哪些藥物進(jìn)醫(yī)保了，那其中就有諾西那生鈉，我們這些患者當(dāng)然就特別高興。

經(jīng)過醫(yī)保報銷后，患者注射諾西那生鈉的費用將從完全自費的70萬元下降到1萬元左右。

林赟母親：那個時候談判過程的視頻，我們?nèi)铱戳艘槐橛忠槐?，我們真的叫作歡欣鼓舞，就是等于我們的愿望可以實現(xiàn)了。

當(dāng)注射液被徐徐輸入身體，這一刻，林赟感到了從未有過的輕松。從2022年1月1日開始，全國各地的SMA（脊髓性肌肉萎縮癥）患者陸續(xù)用上了昔日的天價藥。醫(yī)保給他們帶來了希望。

林赟：我想有許多像我一樣也是平凡普通，但是卻受到疾病折磨的人和家庭。如果說這個社會是一個海洋，那這些家庭就像海洋里的小舟，社會和國家的關(guān)愛，能使他們更充滿力量。

張勁妮：我們現(xiàn)在是整個住院的患者所有的這種靜脈用藥，全部都是由靜配中心這邊來配置嗎？

醫(yī)院工作人員：對。

對醫(yī)院的藥品情況進(jìn)行了解和摸底是張勁妮日常工作的一部分。

國家醫(yī)保局2018年組建以來，已組織開展7批、294種藥品集中采購，范圍從化學(xué)藥拓展到生物藥；高值醫(yī)用耗材集采則聚焦心內(nèi)科和骨科兩個群眾最為關(guān)注的領(lǐng)域，大幅降低了群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。按集采前價格測算，涉及金額約占公立醫(yī)療機構(gòu)化學(xué)藥、生物藥年采購額的35％，集中帶量采購已經(jīng)成為公立醫(yī)院藥品采購的重要模式。

張勁妮：我從事醫(yī)保工作很多年，特別是國家醫(yī)保局成立之后，做了很多原來想做沒有做成的事情。每一個重病的病人身后都有一個很艱難的家庭，可能你多做一件事情，就會有一個病種的患者，或者是有一個家庭能夠獲得更好的生活，我覺得這就是一個很好的事情。

從2018年起，國家醫(yī)保局連續(xù)4年動態(tài)調(diào)整、優(yōu)化藥品目錄，累計將507個臨床價值高、患者獲益明顯的藥品納入支付范圍，談判藥品價格平均降幅在50％到60％左右，累計為患者減負(fù)3000億元。集采談判意義深遠(yuǎn)，這是對人民至上、生命至上最生動的詮釋。

如果說準(zhǔn)入談判是為了給患者降低負(fù)擔(dān)，那么飛行檢查則是為了看好醫(yī)保基金的錢袋子。

2022年7月8日，全國醫(yī)?；鹉甓蕊w行檢查拉開序幕。

不發(fā)通知，不打招呼，不聽匯報，不用陪同接待，是“飛檢”有別于常規(guī)檢查的重要特征。國家醫(yī)保局已經(jīng)連續(xù)4年開展了飛行檢查，成為醫(yī)保監(jiān)管的一把利劍。由上級醫(yī)療保障行政部門統(tǒng)一組織、異地派員、交叉檢查、臨時通知、直奔現(xiàn)場，可以穿透重重阻力和壁壘。對鞏固打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，深度凈化基金運行環(huán)境起到了重要推動作用。

檢查內(nèi)容涉及醫(yī)保收費、財務(wù)、管理等多個方面。通過調(diào)取查看患者病歷資料，醫(yī)療小組對費用清單收費項目合理性和病歷與收費一致性等問題進(jìn)行審核，信息小組對醫(yī)院提供的相關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)與醫(yī)保數(shù)據(jù)進(jìn)行核對，檢查是否存在自立項目收費、串換項目收費、虛假上傳醫(yī)保數(shù)據(jù)情況。

國家醫(yī)?；痫w行檢查組工作人員：你沒有體現(xiàn)，你現(xiàn)在用銀行這塊去倒擠，所以我要問你，你這個地方，正常來說你的現(xiàn)金收入，你的銀行存款劃卡的收入，這兩項加一起應(yīng)該是你的門診收入。

財務(wù)小組通過檢查藥品、醫(yī)用耗材隨貨同行單及入庫單，檢查是否存在不入賬無購買發(fā)票及隨形單串換項目或虛假上傳，以及超標(biāo)準(zhǔn)收費等情況。

國家醫(yī)保局堅決打擊，欺詐騙保，確保人民群眾救命錢，不成“唐僧肉”，任由騙取。2018年以來，累計檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)171萬家次，處理73萬家次，追回醫(yī)保資金348.75億元。

醫(yī)保改革，一頭連著政，一頭連著民。堅持問題導(dǎo)向，老百姓關(guān)心什么、期盼什么，改革就要抓住什么、推進(jìn)什么。推出了一批叫得響、立得住、群眾認(rèn)可的硬招、實招，從醫(yī)保目錄的大調(diào)整，到藥品的集中采購；從異地就醫(yī)的打通，到醫(yī)保基金的控費，讓群眾看得上病、看得起病、看得好病，給人民帶來了切實的獲得感、幸福感、安全感。

以人民為中心，成為改革的關(guān)注點和發(fā)力點。敢于啃硬骨頭、敢于涉險灘。一項項功在當(dāng)代、利在千秋的改革措施穩(wěn)步推進(jìn)，國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化水平不斷提高，黨和國家事業(yè)煥發(fā)出新的生機活力。